详解包皮环扎术

    包皮过长及包茎是我国男性的常见病，在治疗方面为专业的技术为包皮环切术，如九龙医院的微创包皮环切术，开创了科技治疗包皮疾病的先河。而包皮环扎术在之前的治疗中也有着不错的疗效，下面我们一起来了解一下包皮环扎术的一些情况。

    
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  本组82例，年龄5～56岁，平均21岁。按年龄分成2组，5～14岁儿童组49例（59.8%）；15～56岁成人组33例(40.2%)。
   
    1.2  手术方法  采用威海镇熙医疗器械公司出产的一次性包皮除去环(实用新型专利，ZL-59-2-19968.8)。由有槽的内环、带螺丝的外环和弹力绑线组成。儿童用有11～18 mm 6种、成人用有20～30 mm 6种，共12种内径型号。术前根据阴茎大小选用合适型号。
   
    做包皮环扎术患者不需备皮，用0.5%高效碘术野消毒，1%利多卡因5～10 ml阴茎根部浸润阻滞麻醉。用两
   
    把止血钳提起包皮边缘，距冠状沟8 mm远端拟切除包皮压挤一圈后，用一把血管钳将内环斜行塞入，卡在龟头近端2/3处。包茎及轻度粘连者需先在并排两个直血管钳间纵行切开背侧包皮约1 cm，钝性分离粘连，以利显露龟头。将内环顺冠状沟方向斜行放置，先卡上外环，使包皮达到对称满意的切除长度，尿道口不被内环压住，环扎弹力线2根，每根2圈，绑扎中避免包皮卷入弹力线中，拧紧外环卡紧螺丝。儿童组只紧绑2根弹力线即可。后沿内环外缘约1 mm环行剪除多余包皮，检查无出血后，切缘0.5%高效碘涂搽，不需包扎，外盖一块纱布固定于下腹皮肤结束手术。
   
    包皮环扎术后口服抗生素预防感染，必要时口服镇痛药。每天用1%利凡诺或1∶5000高锰酸钾液浸洗包皮切缘。术后第3天，嘱成人患者自去除外环，继续浸洗。术后第7天复诊，用盐水纱条敷贴切缘后，拆除弹力线和内环，继续用高锰酸钾液浸洗至结痂的坏死包皮缘脱落。随访1～3个月，测量包皮保留长度和外形，了解成人患者术后性生活状况。
   
    2  结果
   
    手术时间5～11 min，平均8 min；术中几乎无出血；结痂的坏死包皮缘均在术后10～12天自行脱落。术后53.7%的患者（44/82）包皮有轻、中度水肿，均在术后4～8周内完全消退。少部分患者在术后第1天或第6～7天坏死包皮开始脱落时感觉轻微疼痛，大多数患者都不需口服止痛药可以忍受。所有患者均无继发出血、血肿、感染等。术后1～3个月随访，测量包皮内板保留长度在5～10 mm，平均8 mm，切缘平整，无明显瘢痕，无继发粘连与狭窄。成人组性生活状况满意度提高。
   
    3  讨论
   
    包皮环切术是泌尿男科常见手术之一，特别在我国包皮过长及包茎常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龟头炎的诱发原因。传统的手术方法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术［1，2］以及电刀包皮环切术［3］存在许多不便之处，手术不熟练者容易造成留存包皮不对称、结扎线头出现线结反应及需术后拆线等。特别是小儿患者因一般需留存稍长的包皮以免影响发育，而术后继发水肿常引起排尿不便、渗湿纱布、继发粘连等，而且局部不易包扎牢固。小儿塑料钟包皮环扎法是应用早的器械环扎方法，国内也有类似的改进器械。