输卵管——生命通道

    核心提示：据不完全统计，目前我国不孕症的发病率已经达到了6%以上，在众多的不孕症原因中，大约有1/3是由于女方输卵管的因素引起的。
 
    输卵管不通是常见的不孕原因
 
    输卵管长约8cm～14cm，分为4个部分：与子宫腔相连的是输卵管间质部，其后是峡部、壶腹部和靠近卵巢的伞部。各个部位有其各自的作用，任何一部分异常都可能造成不孕。
 
    ●输卵管伞部像一把张开的伞，在卵巢的上方静静地等待着，只要卵巢一排卵，这把伞就会像人类的手指一样，从卵巢表面把排出的卵细胞拾起来。如果这个部分发生炎症，伞端就会被粘连包裹在一起，就像手指无法张开一样，失去了拾卵的功能。
 
    ●输卵管壶腹部是卵细胞和精子正常结合的地方，所以是输卵管宫外孕常发生的部位。
 
    ●峡部和间质部是精子和受精卵通向子宫腔的必经通道，这一通道闭塞，就会影响精子进入壶腹部和卵子结合，引起不孕；一旦通道发生狭窄，受精卵就无法顺利进入子宫腔，这就导致了宫外孕的发生。
 
炎症是造成输卵管狭窄闭塞的常见原因
 
    输卵管黏膜在正常情况下是光滑平整的，能够方便输卵管的管腔通畅。在宫腔手术(例如人流刮宫等)等操作下，病原菌逆行感染宫腔至输卵管，就会导致其黏膜充血水肿，以后增生后疤痕形成，终导致管腔狭窄闭塞。
 
    在一般情况下，阴道炎症不能通过宫颈管进入宫腔，但在严重的时候也可能穿透宫颈黏液栓的防护，上行感染导致宫腔输卵管的炎症。而药物流产虽然可以减少宫腔手术的操作，但由于其出血时间长，亦可能引起感染上移，所以人工流产和药物流产对再次妊娠的影响，并没有很大的差别。
 
    ●盆腔炎是导致输卵管伞端粘连的主要原因，它直接影响伞部的功能，并改变输卵管的走向，使其僵硬粘连于子宫周围。盆腔炎绝大多数是逆行感染引起，即由阴道、子宫的感染引起。但也有一部分盆腔炎是通过血液或者由于周围脏器的感染(如阑尾炎，结核等)而来，被称为内源性感染。
 
输卵管造影术(HＳG)，知道输卵管是否通畅
 
    输卵管造影术(HSG)是一个比较简单的门诊手术，就是将造影剂从宫颈口内打入宫腔，拍片了解子宫腔和输卵管每一个部分的情况。这个方法虽然简单且对患者的损伤小，但对操作者和读片的医生却有一定的要求。
 
    由于输卵管性不孕占不孕症原因的1/3，我们主张每一位不孕症患者都要首先做一次HSG，以排除输卵管的异常。我们也可以通过宫腔镜和腹腔镜联合来了解输卵管的情况，这种方法虽然直观，但花费大，时间长，相对HSG来说，也比较麻烦。
 
输卵管性不孕的治疗
 
    输卵管性不孕基本上可以分为输卵管通而不畅、输卵管伞端粘连、输卵管完全闭塞等几类。
 
    ●输卵管通而不畅一般指的是输卵管伞部以下的部分有管腔粘连狭窄。在这种情况下可以用输卵管通液或者宫腔镜下插管来疏通输卵管。这两种手术一般可以在门诊进行，不需要用太长的时间，且花少量的金钱就可以完成。
 
    ●输卵管伞端粘连则需要使用宫—腹腔镜联合的方法来进行治疗。在腹腔镜下对粘连的输卵管伞端重新整形，分解输卵管周围的粘连带，并在宫腔镜的帮助下疏通输卵管其他部分。
 
    由于腹腔镜需要患者住院治疗，  并且手术费用较高，操作也比较复杂，并需要在全身麻醉下进行，所以只在有腹腔镜手术的指征时才做。
 
    输卵管通液术、宫腔镜和腹腔镜手术不能相互替代，它们针对的输卵管病变部位不同，这就像我们生活中自来水管道堵塞了，只能用长长的铅丝来疏通；而水龙头坏了则只能通过修理更换才能解决问题。
 
    ●输卵管完全闭塞的患者，一般采用以上方法进行治疗的效果都不会很好，所以只能靠采用试管婴儿的办法来辅助生育了。