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里 急 后 重
发布人：成都九龙医院 发布时间：2011-11-07 18:46:01
里急后重指的是病人有便意，但每次仅排出少量粪便，有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出。这是一种直肠的刺激症状，可由许多疾病引起，如直肠的炎症和肿瘤、乙状结肠的炎症和肿瘤、盆腔的多种病变等，均可使直肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激，通过排便反射，使病人总想解大便，一天数次、十几次甚至几十次。所以，里急后重只是临床的一种症状，要仔细检查，找出病因，对症治疗。
当患有肛肠疾病中的内痔、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠粘膜脱垂时会出现里急后重的症状。那么，如何进行内痔、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠粘膜脱垂的诊断呢？
里急后重诊断
1、内痔的诊断
(1)、首先先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可肛门视诊下见到。对有脱垂者，好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到内痔痔块大小，数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
(2)、其次是做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但内痔诊断中的指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
(3)、后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
2、直肠息肉的诊断
(1)、间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。
(2)、少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。
(3)、直肠指诊可触及低位息肉。
(4)、肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。
(5)、钡灌肠可显示充盈缺损。
3、肛乳头瘤的诊断
(1)、排便不畅感：肛管中有丰富的神经纤维，形成一附属感觉器官，肛乳头炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不尽感，或伴有异物嵌入肛内的感觉和下坠感等。急性炎症期，还伴有里急后重感。女患者在月经期症状加重，是由于月经期盆腔充血所致。
(2) 、肛门瘙痒：由于乳头瘤长期反复脱出，致使炎性分泌物刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹所致。
(3) 、肛门肿痛：部分乳头瘤脱出后，嵌顿不能还纳，致使淋巴回流受阻，引起肛门肿痛。
4、根据直肠粘膜脱垂的主要症状即可诊断出是否患有直肠粘膜脱垂。
直肠粘膜脱垂的主要症状有：直肠脱出肛门外、便秘、腹泻、粘液便、局部水肿，甚至表面有溃疡出现等。
(1)、脱出：直肠脱出肛外是直肠脱垂的主要症状。轻者在排便增加腹压时直肠脱出肛门外，初起能自行还纳，以后渐渐不能自己还纳，需用手还纳；重者直肠壁粘膜和肛门括约肌松弛，除大便时直肠脱垂，在打喷嚏、咳嗽、排气、工作劳累、走路时、久立久坐时直肠都能脱出肛门之外。
(2)、排便异常：可有便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等。其中便秘多，约占50%-70%，直肠粘膜出血和粘液便也颇常见。
(3)、局部症状：由于直肠粘膜长期受到异物刺激，使直肠粘膜充血、水肿，严重时表面溃疡，出现粘液分泌多、出血、肛门部坠痛、酸痛、尿频、腹胀等症状。
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