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腹腔镜肾脏切除术适应症

发布人：成都九龙医院发布时间：2010-03-30 10:19:53

　　对于疑似肾脏恶性肿瘤的病患，手术方法是要将整个肾脏连同包覆其外的筋膜 (Gerotal fascia) 、输尿管上段、肾上腺、淋巴腺等作广泛性的切除，也就是肾脏根除术。

　　对于某些非罹患恶性肿瘤的病患，下列情形下可能会考虑作肾脏切除的手术，包括：失去功能的肾脏合并长期的成染或腰痛等症状等。传统手术切口的选择在于病人的体态、肿瘤的大小及位置，可考虑的切口方式主要有经由腹胀的腹部正中线伤口或是经由腹胀外的腰部侧开伤口二种。其缺点在于伤口长 ( 约多公分 ) 、伤口较痛且复原较慢。本院对于肾脏切除的腹腔镜方式，主要是以近年来逐渐盛行的手辅助式腹腔镜手术，诸方式可以视为传统手术及处腔镜手术的综合体。若采纯腹腔镜手术进行肾脏切除，除了手术的难度较高，须花费较长的时间，术中出血较不易控制，另外一个问题，则在于如何将切除下来的肾脏取出。国外的经验，是在手术进行到后，才切开一道肾脏可以取的大伤口，或是以特制的机器将肾脏在体内磨碎再吸出，虽然可以维持小伤口的完整但却破坏了病理的完整性。手术的进行方式：新改良的手辅助式腹腔镜手术是在腹部中线或是下腹部开一个七公分左右的小伤口，医师可放入一手至腹中协助腹腔镜手术的进行，再切开二个一公分的小洞，置入摄影机及腹腔镜器械，利用屏幕上放大的影像来进行手术，将肾脏与周圆的组织剥离，再将肾动脉及肾静脉游离并截断，再将整个肾脏经由先前七公分左右的伤口取出。

　　手术需施行全身麻醉，可以经由腹腔或经回后腹腔施行，各有其优缺点。术后身上可能会有鼻青管、尿管及引流管等，脖子上可能会有一静脉导管，作为输液、抽血及量静脉压之用。

　　但须强调的是，腹腔镜肾脏切除术虽然遂的盛行，但在某些时候仍然必须于手术中途改为传统的开刀方式，可能的理由包括：无法控制的大量流血、其它器官的伤害、肿瘤与周围组织严重沾黏或是术中怀疑恶性肿瘤已转移至淋巴结，而无法以腹腔镜手术完成等。

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